贛州市城市公立醫(yī)院綜合改革新聞發(fā)布會(huì)現(xiàn)場(chǎng)答記者問(wèn)
主持人：市衛(wèi)生計(jì)生委副主任、市醫(yī)改辦主任薛斌
嘉 賓：劉春文 市衛(wèi)生計(jì)生委黨組書記
楊 柳 市人社局副局長(zhǎng)、
劉永宏 市編辦副主任
肖士貴 市物價(jià)局副局長(zhǎng)
劉劍飛 市醫(yī)保局副局長(zhǎng)
明良慈 市財(cái)政局社?？聘笨崎L(zhǎng)
記者：
我市此次城市公立醫(yī)院綜合改革的范圍是什么？哪一天正式啟動(dòng)？
薛 斌：
我市此次共有15所城市公立醫(yī)院納入城市公立醫(yī)院綜合改革范圍。
省屬公立醫(yī)院2所：贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院、贛南醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院;
市直公立醫(yī)院7所：市人民醫(yī)院、市第三人民醫(yī)院、市第五人民醫(yī)院、市婦幼保健院、市皮膚病醫(yī)院、市中醫(yī)院、市腫瘤醫(yī)院;
章貢區(qū)所轄公立醫(yī)院2所：市立醫(yī)院、章貢區(qū)婦幼保健院;
南康區(qū)所轄公立醫(yī)院4所：南康區(qū)第一人民醫(yī)院、南康區(qū)第二人民醫(yī)院、南康區(qū)中醫(yī)院、南康區(qū)婦幼保健院。
8月31日24時(shí)正式啟動(dòng)。
記者：
《贛州市城市公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案》明確提出，政府作為公立醫(yī)院的辦醫(yī)主體，要落實(shí)政府投入責(zé)任。
請(qǐng)問(wèn)：政府作為公立醫(yī)院的辦醫(yī)主體，全面推開公立醫(yī)院綜合改革后，具體需落實(shí)哪些投入責(zé)任？
明良慈：
按照《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕38號(hào)）要求，政府對(duì)公立醫(yī)院的投入責(zé)任，概括起來(lái)就是“6+1”。“6”是指：落實(shí)對(duì)符合規(guī)劃的公立醫(yī)院基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用、政策性虧損，以及承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)和政府指定的緊急救治、救災(zāi)、援外、支農(nóng)、支邊和支援社區(qū)等投入。“1”是指：公立醫(yī)院取消藥品加成（中藥飲片除外）減少的合理收入，財(cái)政要給予一定補(bǔ)償。市財(cái)政對(duì)市本級(jí)7家公立醫(yī)院取消藥品加成的補(bǔ)償比例為10%。同時(shí)，市本級(jí)將設(shè)立公立醫(yī)院改革發(fā)展專項(xiàng)資金，對(duì)公立醫(yī)院在用人控制數(shù)內(nèi)的在崗人員全部納入同級(jí)財(cái)政人員經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助范圍，并逐步化解公立醫(yī)院長(zhǎng)期債務(wù)。
此外，我們還將落實(shí)對(duì)中醫(yī)院、傳染病院、精神病院、婦女兒童醫(yī)院等?？漆t(yī)院的投入傾斜政策。
記者：
我們都知道，藥品加成收入是醫(yī)院收入的一大塊兒，為什么將取消藥品加成作為公立醫(yī)院綜合改革的突破口？
薛 斌 ：
大家知道，“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制由來(lái)已久，計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期，可以說(shuō)國(guó)家的財(cái)力有限，政策允許公立醫(yī)院可以進(jìn)行一定比例的藥品加成。比如藥品的進(jìn)價(jià)是100塊錢，可以加成不超過(guò)15%，彌補(bǔ)了政府對(duì)醫(yī)院投入的不足，這項(xiàng)政策曾經(jīng)對(duì)于保障公立醫(yī)院的運(yùn)行和發(fā)展起到了積極作用。但是現(xiàn)階段，其弊端越來(lái)越明顯，一是刺激醫(yī)療機(jī)構(gòu)多用藥、用貴藥，扭曲醫(yī)療服務(wù)行為；二是導(dǎo)致醫(yī)藥費(fèi)用較快上漲，增加醫(yī)保基金和患者支出負(fù)擔(dān)；三是損害公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)形象，弱化公益性，加劇逐利性。
取消藥品加成是破除以藥補(bǔ)醫(yī)的第一步也是關(guān)鍵環(huán)節(jié)，可以說(shuō)，切斷了醫(yī)院與藥品的利益鏈條，再通過(guò)后續(xù)綜合改革措施，逐步讓公立醫(yī)院回歸公益性質(zhì)，讓醫(yī)生回歸看病角色，讓藥品回歸治病功能。
記者：
公立醫(yī)院一直執(zhí)行事業(yè)單位統(tǒng)一的工資制度、工資政策和工資標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性發(fā)揮了積極作用。隨著深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和事業(yè)單位分類改革的推進(jìn)，公立醫(yī)院現(xiàn)行工資制度不能完全適應(yīng)改革發(fā)展形勢(shì)的要求。請(qǐng)問(wèn)：下一步城市公立醫(yī)院薪酬制度改革準(zhǔn)備如何推進(jìn)？
楊
薪酬制度改革是公立醫(yī)院改革的一項(xiàng)重要內(nèi)容。作為負(fù)責(zé)牽頭這項(xiàng)工作的部門，下一步我們將根據(jù)我市經(jīng)濟(jì)發(fā)展、財(cái)政狀況、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的勞動(dòng)強(qiáng)度、服務(wù)質(zhì)量等因素，按照“允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)”的要求，進(jìn)一步完善我市公立醫(yī)院崗位績(jī)效工資制，實(shí)行院長(zhǎng)和總會(huì)計(jì)師目標(biāo)年薪制，并逐步推行全員目標(biāo)年薪制。在我市各公立醫(yī)院現(xiàn)有工資收入水平基礎(chǔ)上合理確定公立醫(yī)院薪酬水平和績(jī)效工資總量，逐步建立我市公立醫(yī)院工資收入動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，穩(wěn)步提高醫(yī)務(wù)人員薪酬水平，有效調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。目前，我們正會(huì)同相關(guān)部門及市直各公立醫(yī)院就涉及公立醫(yī)院薪酬制度的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行測(cè)算并提出了初步方案，確保我市公立醫(yī)院薪酬制度改革有序、平穩(wěn)推進(jìn)。
記者：
公立醫(yī)院綜合改革醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整的總體要求是什么？本次醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整改革有哪些惠民措施？
肖士貴：
根據(jù)中央、省、市有關(guān)要求，在保證公立醫(yī)院良性運(yùn)行、醫(yī)?；鹂沙惺?、群眾總體負(fù)擔(dān)不增加的前提下，按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降”的原則，破除以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制，降低藥品、醫(yī)用耗材和大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗(yàn)等價(jià)格，提高診療、手術(shù)、康復(fù)、護(hù)理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的價(jià)格，理順不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的比價(jià)關(guān)系，建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，發(fā)揮改革的疊加效應(yīng)，防止增加患者特別是弱勢(shì)群體的看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
本次醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整分為兩部分：一是以取消藥品加成騰出空間進(jìn)行的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整，共調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格817項(xiàng)。其中共調(diào)高醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格721項(xiàng)；調(diào)低醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格96項(xiàng)，調(diào)低項(xiàng)目降幅均為5%，與省里保持一致。二是以2017年新一輪藥品集中采購(gòu)擠壓空間進(jìn)行的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整，并實(shí)行市縣聯(lián)調(diào)，共調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格1903項(xiàng)。調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格均為最高指導(dǎo)價(jià)，下浮幅度不限。
本次改革主要有以下惠民措施：一是取消1項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，即掛號(hào)費(fèi)。城市公立醫(yī)院自調(diào)價(jià)方案實(shí)施之日起取消門診掛號(hào)費(fèi)、急診掛號(hào)費(fèi)。調(diào)增后的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)納入醫(yī)保統(tǒng)籌范圍。二是新增便民門診診查費(fèi)。為方便慢性病及其他需要多次開處方等患者就醫(yī)，各醫(yī)院均要設(shè)立便民門診，便民門診診查費(fèi)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為：三級(jí)醫(yī)院3元/次，二級(jí)醫(yī)院2元/次，一級(jí)醫(yī)院1元/次，均由個(gè)人支付。三是門診診查費(fèi)及便民門診診查費(fèi)有效期為48小時(shí)，同一患者在同一醫(yī)院、同一科室多次就診的，48小時(shí)內(nèi)不得重復(fù)收取。四是對(duì)困難群體的救助按照相關(guān)規(guī)定享受醫(yī)療救助待遇。
記者：
這次實(shí)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整后的門診診察費(fèi)如何報(bào)銷？調(diào)增后的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)，醫(yī)保怎么報(bào)銷？參保人員報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用程序是否發(fā)生變化？（醫(yī)保局）
劉劍飛：
這次門診診察費(fèi)調(diào)增的部分，全部納入城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，由醫(yī)保基金支付，不增加參?；颊邆€(gè)人負(fù)擔(dān)。參?；颊咴陂T診掛號(hào)時(shí)刷醫(yī)保卡即時(shí)結(jié)算，醫(yī)保基金支付部分由醫(yī)保局與定點(diǎn)醫(yī)院定期結(jié)算。
調(diào)增后的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)，根據(jù)醫(yī)保“三個(gè)目錄”支付類別分別納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策報(bào)銷范圍，并納入相應(yīng)的大病保險(xiǎn)、疾病醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)、民政醫(yī)療救助的政策報(bào)銷范圍。
我市全面推開城市公立醫(yī)院綜合改革后，參保人員在門診和住院就醫(yī)時(shí)仍然按照原來(lái)的流程，直接將醫(yī)保卡刷卡報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)，即時(shí)結(jié)算。
記者：
在此次公立醫(yī)院綜合改革過(guò)程中，我市在創(chuàng)新編制管理推進(jìn)用人機(jī)制改革方面有哪些新舉措？（編辦）
劉永宏：
為轉(zhuǎn)變政府職能，通過(guò)簡(jiǎn)政放權(quán)，加快推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，搞活用人機(jī)制，激發(fā)人才活力，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生單位更好發(fā)展，根據(jù)中央、省、市有關(guān)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革及分類推進(jìn)事業(yè)單位改革的文件精神，我市擬在公立醫(yī)院實(shí)行人員總量控制和編制備案制。醫(yī)院人員編制管理審批逐步過(guò)渡并轉(zhuǎn)為核定用人控制數(shù)；進(jìn)人用人方面由按編制數(shù)額內(nèi)審批進(jìn)人逐步轉(zhuǎn)為按用人控制數(shù)由醫(yī)院自主用人實(shí)行備案。今后打算依據(jù)醫(yī)院規(guī)模，綜合考慮醫(yī)院類別等因素核定公立醫(yī)院用人控制數(shù)。公立醫(yī)院在用人控制數(shù)內(nèi)進(jìn)人和科學(xué)設(shè)崗，以用人控制數(shù)作為崗位設(shè)置、收入分配、社保、職稱評(píng)定和財(cái)政補(bǔ)助的基數(shù)。用人控制數(shù)以內(nèi)原事業(yè)編制“編內(nèi)”人員和使用用人控制數(shù)的“編外”人員同等對(duì)待。目前《贛州市市直公立醫(yī)院實(shí)行人員總量控制和編制備案制管理暫行辦法（初稿）》正在征求相關(guān)部門意見。
記者：
什么是醫(yī)聯(lián)體？我市擬如何組建醫(yī)聯(lián)體？
薛 斌：
醫(yī)療聯(lián)合體，簡(jiǎn)稱醫(yī)聯(lián)體，是指由不同級(jí)別、類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間，通過(guò)縱向或橫向醫(yī)療資源整合所形成的醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合組織。
為更好實(shí)施分級(jí)診療和滿足群眾健康需求，市政府今年5月已出臺(tái)《贛州市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)方案》，從四個(gè)層面開展醫(yī)聯(lián)體建設(shè)：
一是組建市域醫(yī)療聯(lián)合體。以贛州市人民醫(yī)院為牽頭醫(yī)院，與于都縣、贛縣區(qū)、寧都縣、信豐縣、龍南縣、定南縣、全南縣、石城縣、上猶縣、崇義縣的公立綜合醫(yī)院組建“贛州市人民醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)合體”。以贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院為牽頭醫(yī)院，與章貢區(qū)、南康區(qū)、瑞金市、興國(guó)縣、會(huì)昌縣、大余縣、安遠(yuǎn)縣、尋烏縣、贛州經(jīng)開區(qū)、蓉江新區(qū)的公立綜合醫(yī)院組建“贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)合體”。
二是組建縣域醫(yī)療共同體。原則上以縣級(jí)公立醫(yī)院為牽頭醫(yī)院，域內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、村衛(wèi)生室為成員，組建縣鄉(xiāng)一體化管理與鄉(xiāng)村一體化管理有效銜接的縣域醫(yī)共體。符合條件的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可自愿申請(qǐng)加入縣域醫(yī)共體。
三是組建?？坡?lián)盟。以贛州市第五人民醫(yī)院為牽頭醫(yī)院，聯(lián)合各縣（市、區(qū)）結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)，組建“贛州市結(jié)核病防治?？坡?lián)盟”。以贛州市皮膚病醫(yī)院為牽頭醫(yī)院，聯(lián)合各縣（市、區(qū)）皮膚病防治機(jī)構(gòu)，組建“贛州市皮膚病防治?？坡?lián)盟”。以贛州市婦幼保健院為牽頭醫(yī)院，聯(lián)合各縣（市、區(qū)）婦幼保健院，組建“贛州市婦產(chǎn)科?？坡?lián)盟”。以贛州市第三人民醫(yī)院為牽頭醫(yī)院，聯(lián)合各地公立、民營(yíng)精神病院和綜合醫(yī)院精神病?？?，組建“贛州市精神病防治專科聯(lián)盟”。
四是建設(shè)遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)。二、三級(jí)醫(yī)院牽頭，依托互聯(lián)網(wǎng)物聯(lián)網(wǎng)，向上連接對(duì)口幫扶醫(yī)院，向下連通基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，建設(shè)遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)。在縣域內(nèi)建設(shè)以縣級(jí)公立醫(yī)院為總指導(dǎo)的影像診斷中心、心電診斷中心。
文章轉(zhuǎn)自贛州市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)官方網(wǎng)站
