市衛(wèi)生計生委黨組書記劉春文書記
介紹贛州市城市公立醫(yī)院綜合改革開展情況
劉春文：
各位媒體朋友，大家好！
看病就醫(yī)是人民群眾的基本需求。公立醫(yī)院是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的主體，人民群眾反映的看病難、看病貴問題主要集中在縣以上公立醫(yī)院。近年來，我市從衛(wèi)生與健康事業(yè)發(fā)展的全局出發(fā)，把公立醫(yī)院綜合改革作為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容，統(tǒng)籌謀劃、系統(tǒng)設(shè)計、整體部署、扎實推進。2015年，我們?nèi)嫱崎_了縣級公立醫(yī)院綜合改革，37所縣級公立醫(yī)院全部取消了藥品加成，實施了綜合改革，縣域人民群眾看病就醫(yī)更加便捷舒心，就醫(yī)負擔(dān)持續(xù)減輕，獲得感不斷增強。
全面推開公立醫(yī)院綜合改革，全面取消藥品加成，是中央、省、市作出的決策部署，是深化醫(yī)改的重中之重。今年以來，市委、市政府圍繞深化醫(yī)改、推進公立醫(yī)院綜合改革，圍繞建立醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)合一、市縣聯(lián)動”體制機制，出臺了《關(guān)于進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見》、《贛州市城市公立醫(yī)院綜合改革實施方案》等一批醫(yī)改政策文件，市委全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組第十次全體（擴大）會議專題研究部署醫(yī)改工作，省委常委、市委書記李炳軍同志要求推動醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”改革，加快建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，走出一條符合贛州實際、具有贛州特色的醫(yī)改之路，讓老區(qū)人民享受到更加便捷、更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。市政府市長曾文明同志親自掛帥擔(dān)任市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長，市委、市政府將醫(yī)改列為重大決策督查事項?？梢哉f，頂層設(shè)計已經(jīng)完善，組織領(lǐng)導(dǎo)更加有力，考核問責(zé)進一步強化，我們的任務(wù)就是抓落實、抓推進、抓成效。而當(dāng)務(wù)之急、重中之重的任務(wù)就是按照省、市統(tǒng)一部署，在今年8月31日24時，全面啟動城市公立醫(yī)院綜合改革。下面，我從三個方面來介紹城市公立醫(yī)院綜合改革工作情況。
一、我市城市公立醫(yī)院綜合改革的范圍、工作目標(biāo)
全市納入城市公立醫(yī)院綜合改革范圍的醫(yī)院共有15所。其中：市級公立醫(yī)院7所，即市人民醫(yī)院、市中醫(yī)院、市婦幼保健院、市第三人民醫(yī)院、市第五人民醫(yī)院、市腫瘤醫(yī)院、市皮膚病醫(yī)院。區(qū)級公立醫(yī)院6所，即贛州市立醫(yī)院、章貢區(qū)婦幼保健院、南康區(qū)第一人民醫(yī)院、南康區(qū)中醫(yī)院、南康區(qū)婦幼保健院、南康區(qū)第二人民醫(yī)院。（贛縣區(qū)的醫(yī)院在撤縣設(shè)區(qū)前已參加縣級公立醫(yī)院綜合改革）。省級公立醫(yī)院2所，即贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院、贛南醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院。
我市城市公立醫(yī)院綜合改革的工作目標(biāo)是：破除公立醫(yī)院逐利機制，落實政府領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、保障責(zé)任、管理責(zé)任、監(jiān)督責(zé)任，充分發(fā)揮市場機制作用，建立維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的運行新機制。到2018年底，醫(yī)療服務(wù)體系能力明顯提升，就醫(yī)秩序得到改善，城市三級醫(yī)院普通門診就診人次占醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總診療人次的比重有比較明顯降低；醫(yī)藥費用不合理增長得到有效控制，衛(wèi)生總費用增幅與本地區(qū)生產(chǎn)總值的增幅相協(xié)調(diào)；群眾滿意度明顯提升，就醫(yī)自負費用負擔(dān)明顯減輕，總體上個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用比重降至28％左右。
二、我市城市公立醫(yī)院綜合改革的主要任務(wù)
我市城市公立醫(yī)院綜合改革共有8項主要任務(wù)。
一是創(chuàng)新公立醫(yī)院運行機制。主要是破除以藥補醫(yī)機制，理順醫(yī)療服務(wù)價格，落實政府投入責(zé)任。
二是改革公立醫(yī)院管理體制。主要是建立決策監(jiān)管新體制，落實公立醫(yī)院自主權(quán)，完善多方監(jiān)管機制，建立以公益性為導(dǎo)向的考核評價機制。
三是強化醫(yī)保支付和調(diào)控作用。主要是加快醫(yī)保支付方式改革，嚴格控制醫(yī)藥費用不合理增長，完善重大疾病保障機制。
四是完善藥品保障供應(yīng)體系。主要是降低藥品和醫(yī)用耗材費用，實行藥品購銷“兩票制”，規(guī)范用藥行為。
五是建立符合醫(yī)療行業(yè)特點的人事薪酬制度。主要是實行編制備案制和人員崗位總量管理，目標(biāo)年薪制。
六是構(gòu)建各類醫(yī)療機構(gòu)協(xié)同發(fā)展的服務(wù)體系。主要是優(yōu)化城市公立醫(yī)院服務(wù)體系，鼓勵和引導(dǎo)社會辦醫(yī)健康發(fā)展，提升醫(yī)療服務(wù)能力。
七是加快推動分級診療制度建設(shè)。主要是公立醫(yī)院全部參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，做實家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，完善與分級診療相適應(yīng)的醫(yī)保政策，加快信息化建設(shè)。
八是建立嚴格規(guī)范的綜合監(jiān)管制度。主要是構(gòu)建綜合監(jiān)管體系，加強公立醫(yī)院醫(yī)療費用監(jiān)管，加強藥品和醫(yī)用耗材招標(biāo)采購監(jiān)督，加強醫(yī)療保障基金監(jiān)管。
三、我市城市公立醫(yī)院改革的主要亮點
改革亮點主要體現(xiàn)在三個方面：
第一，實施“三醫(yī)”聯(lián)動，緩解群眾看病貴。“三醫(yī)”指的是醫(yī)療、醫(yī)保和醫(yī)藥,通過實行部門政策聯(lián)動，系統(tǒng)協(xié)調(diào)推進，共同為減輕群眾醫(yī)藥費用負擔(dān)出力。例如：在醫(yī)療方面，一是破除以藥補醫(yī)機制。從8月31日24時起，15所城市公立醫(yī)院取消藥品加成（中藥飲片除外），實行藥品零差率銷售。將公立醫(yī)院補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務(wù)收費和政府補助兩個渠道。力爭到2018年底公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右；百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。二是調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。在取消藥品加成騰出空間方面，共調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項目價格817項，其中CT、磁共振等大型設(shè)備檢查價格均進行了下調(diào)。在藥品“雙信封”集中招標(biāo)采購騰出空間方面，共調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格1903項，其中手術(shù)類1813項、護理類10項、檢驗類80項。在醫(yī)保方面，一是改革醫(yī)保支付方式。在去年統(tǒng)一城鄉(xiāng)醫(yī)保政策的基礎(chǔ)上，加快實行以按病種付費為主，按人頭付費、按床日付費、總額預(yù)付等復(fù)合型付費方式，減少按項目付費。積極推行按疾病診斷相關(guān)組（DRGs）付費方式。2017年醫(yī)保支付方式改革覆蓋所有公立醫(yī)院，并逐步覆蓋所有醫(yī)療服務(wù)。二是控制醫(yī)藥費用不合理增長。重點監(jiān)控門診和住院次均費用、醫(yī)療總費用、收支結(jié)構(gòu)、大型設(shè)備檢查陽性率，以及檢查檢驗、自費藥品、醫(yī)用耗材等占醫(yī)療收入比例等情況，2017年公立醫(yī)院醫(yī)療費用增長率必須控制在10%以內(nèi)。在醫(yī)藥方面，主要是改革藥品采購機制。堅持以市為單位在省級級藥品集中采購平臺上帶量帶預(yù)算采購為主的采購原則，嚴格執(zhí)行“一品兩規(guī)”、“兩票制”（“一品兩規(guī)”即每種藥品劑型不超過3種、每個劑型不超過2個規(guī)格；“兩票制”即生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機構(gòu)開一次發(fā)票），解決藥價虛高問題，最大限度擠壓藥品流通領(lǐng)域水分。同時，建立以公益性為導(dǎo)向的考核評價機制，嚴禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)，醫(yī)務(wù)人員個人薪酬不得與醫(yī)院的藥品、耗材、檢查、化驗等業(yè)務(wù)收入掛鉤。
第二，推進分級診療，緩解群眾看病難。當(dāng)前，我市群眾的看病難，主要是到大醫(yī)院看病難，找專家看病難。解決這個問題主要是靠推行分級診療。一是抓醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。我們已經(jīng)組建了贛州市人民醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體、贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體、贛州市結(jié)核病防治?？坡?lián)盟等醫(yī)聯(lián)體，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)以人才共享、技術(shù)支持、檢查互認、處方流動、服務(wù)銜接為紐帶開展合作，形成資源共享、分工協(xié)作的管理模式。二是抓家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。要求城市公立醫(yī)院充分利用人才、技術(shù)等資源要素優(yōu)勢，選派醫(yī)師參加基層家庭醫(yī)生服務(wù)團隊，對接家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診，為簽約患者提供優(yōu)先接診、檢查、住院等服務(wù)。三是抓政策引導(dǎo)。通過差別化的醫(yī)療服務(wù)價格和醫(yī)保支付制度引導(dǎo)患者合理就醫(yī)。四是抓基層服務(wù)能力提升。實施好基層醫(yī)療服務(wù)能力行動計劃，加強機構(gòu)建設(shè)、人才隊伍建設(shè)，推動門診、急診急救、住院、檢驗檢查和中醫(yī)藥等方面服務(wù)能力的大提升。五是抓信息化建設(shè)。2018年市、縣兩級和80%的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實現(xiàn)互聯(lián)互通，并與省信息平臺互聯(lián)互通，實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)線上線下融合，打通醫(yī)患關(guān)系的“最后一公里”。啟動居民健康卡首發(fā)和試點區(qū)域發(fā)放，加大居民健康卡應(yīng)用面，增強卡的活性。
第三，創(chuàng)新政策措施，調(diào)動醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員積極性。公立醫(yī)院是醫(yī)改的主體，醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)改的主力軍。為充分調(diào)動15所城市公立醫(yī)院及其醫(yī)務(wù)人員的積極性，確保改革取得實效，我們明確了5項政策措施。一是改革醫(yī)院管理體制。為解決管理職權(quán)分散、政事不分、管辦不分問題，市（區(qū)）政府以出資人資格分別組建本級“公立醫(yī)院管理委員會”（簡稱“醫(yī)管會”），市、區(qū)兩級分別由市長、區(qū)長擔(dān)任主任，履行政府辦醫(yī)職能，負責(zé)醫(yī)院宏觀決策；院長由醫(yī)管委選聘，負責(zé)醫(yī)院經(jīng)營管理；實行公立醫(yī)院總會計師制度，三級醫(yī)院總會計師由醫(yī)管會派駐，強化醫(yī)院財務(wù)管理。二是落實政府投入責(zé)任。設(shè)立公立醫(yī)院改革發(fā)展專項資金。落實對符合規(guī)劃的公立醫(yī)院基本建設(shè)和設(shè)備購置、重點學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費用、政策性虧損，以及承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)和政府指定的緊急救治、救災(zāi)、援外、支農(nóng)、支邊和支援社區(qū)等投入。公立醫(yī)院在用人控制數(shù)內(nèi)的在崗人員全部納入同級財政人員經(jīng)費補助范圍。制定公立醫(yī)院長期債務(wù)化解辦法。三是改革人事編制制度。實行編制備案制和人員崗位總量管理，由身份管理向崗位管理轉(zhuǎn)變。在崗位設(shè)置、收入分配、職稱評定、管理使用等方面，編制內(nèi)外人員待遇同等對待。四是理順醫(yī)療服務(wù)價格。合理提升人力消耗占主要成本、體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值及技術(shù)難度和風(fēng)險程度的醫(yī)療服務(wù)價格。五是實行全員目標(biāo)年薪制。實行公立醫(yī)院院長和總會計師目標(biāo)年薪制，經(jīng)費由同級財政全額負擔(dān)；其他人員按照級別和崗位，實行分等級的年薪制，年薪等級在核定的工資總額內(nèi)由醫(yī)院自主確定，實行年薪計算工分制。
舟至中流，擊楫勇進。城市公立醫(yī)院綜合改革是一項長期艱巨復(fù)雜的系統(tǒng)工程。我們將以更大的勇氣和智慧，通過實施一系列綜合改革，加快建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，推動“公立醫(yī)院回歸公益性，醫(yī)生回歸看病角色，藥品回歸治病功能”，實現(xiàn)人民群眾得實惠，醫(yī)務(wù)人員受鼓舞，黨和政府樹形象。
記者朋友們，人命至重，有貴千金。城市公立醫(yī)院綜合改革事關(guān)千家萬戶的幸福安康，事關(guān)深化醫(yī)改和健康贛州建設(shè)全局。相信在市委、市政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在市衛(wèi)生計生、財政、人社、編辦、物價等部門的同心協(xié)力下，通過15所城市公立醫(yī)院及其廣大醫(yī)務(wù)人員的共同努力，贛州城市公立醫(yī)院綜合改革一定能夠按時啟動、順利推進。同時，還希望繼續(xù)得到各家媒體及各位記者的大力支持和幫助，為推進我市城市公立醫(yī)院綜合改革營造良好輿論環(huán)境！謝謝大家！
文章轉(zhuǎn)自贛州市衛(wèi)生和計劃生育委員會官方網(wǎng)站
