醫(yī)案記錄
患者姓名：劉某 性別：女 出生日期：1973、1
主訴：雙膝關(guān)節(jié)交替疼痛4月
現(xiàn)病史：患者于4月前無明顯誘因出現(xiàn)雙膝關(guān)節(jié)交替疼痛，上下樓梯痛，下蹲痛，行走打軟腿，休息后疼痛稍有緩解，勞累后加重，為求系統(tǒng)診治，遂來我院就診，門診以“雙側(cè)髕骨軟化癥”之診斷收住我科?；疾∫詠恚颊邿o頭暈頭痛、無心慌氣短、無發(fā)冷發(fā)熱，無潮熱盜汗，無惡心嘔吐，飲食可，二便正常。
既往史：既往體健，無重大疾病史。否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病，否認(rèn)肝炎、結(jié)核傳染?。环裾J(rèn)藥物及食物過敏史。
過敏史：否認(rèn)藥物及食物過敏史。
體格檢查：T36.9 ° P68次 /分， R19次 /分BP125/70mmHg
患者中年男性，神志清，精神可，查體合作。全身皮膚粘膜無黃染及出血點，淺表淋巴結(jié)無腫大。頭顱無畸形，雙瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，耳鼻無異常，口唇無紫紺，伸舌左偏，甲狀腺無腫大，氣管居中。胸廓對稱，雙肺呼吸音粗，可聞及痰鳴音。心率P94次 /分，律規(guī)整，各瓣膜聽診區(qū)未聞及明顯病理性雜音。腹軟，肝脾下未觸及，肝腎區(qū)無叩擊痛。肛門直腸外生殖區(qū)未查。脊柱四肢無畸形，雙膝關(guān)節(jié)輕度腫脹，皮膚正常，皮溫不高，髕骨周緣壓痛，髕骨研磨試驗（+），浮髕實驗（+-），抽屜試驗（-），側(cè)方擠壓實驗（-），研磨試驗（-），患肢運動及感覺正常。
輔助檢查：2015-4-28 X線檢查：雙膝髕骨與股骨髁部間隙變窄，髕骨和股骨髁部邊緣可有骨質(zhì)增生。。
中醫(yī)診斷：痹癥病
證候診斷：血瘀氣滯證
西醫(yī)診斷：髕骨軟化癥
治 法：活血化瘀，行氣止痛。
處 方：補陽還五湯
藥物:水蛭15g 土鱉6g 丹參6g 骨碎補6g 白及6g 沒藥6g 血竭6g 牛膝12g 7副，水煎服，日一劑。
復(fù)診：2015-05-29經(jīng)服用本方治療2周，配合局部推拿、理療，指導(dǎo)患者主動鍛煉股四頭肌，癥狀明顯減輕；治療4周后痊愈，復(fù)查X線片，雙側(cè)髕骨骨小梁增加。囑繼續(xù)服用2周，復(fù)診。
心得體會：髕骨軟化癥常見于中年女性，因關(guān)節(jié)疼痛影響行走及生活，最苦惱的是每逢下蹲時膝關(guān)節(jié)疼痛，治療方法較多，療效不一。本方活血化瘀、解痙止痛，可促進軟骨的修復(fù)。方中水蛭、丹參、土鱉蟲活血化瘀為主，骨碎補補腎健骨，活血療傷， 白及含有白及膠，可促進修復(fù)生長，血竭、沒藥活血解痙止痛，牛膝活血化瘀，引藥下行，補益肝腎，諸藥合用，配合局部推拿、理療及股四頭肌訓(xùn)練，治療髕骨軟癥療效顯著。
