醫(yī)案33
某患者，女，51歲。
病史及醫(yī)案：既往有肥厚性心肌病15年，反復(fù)胸悶，胸痛，甚則昏厥。診見：面色蒼白，形體肥胖，神疲乏力，心悸，胸滿不舒，心痛陣作，自覺(jué)陰冷之氣上沖，少寐，舌紫，苔白，脈沉細(xì)。
中醫(yī)診斷：胸痹，痰瘀交阻，心陽(yáng)不振。
西醫(yī)診斷，肥厚性心肌病。
治法；溫補(bǔ)心陽(yáng)，活血通絡(luò)。
處方：麻黃附子細(xì)辛湯加減：
麻黃、附子、炙甘草各6g，山植、失笑散（包煎）、延胡索、赤芍藥、白芍藥各9g，煅龍牡各30g（先煎），細(xì)辛、桂枝、水蛭各3g，每天1劑，水煎服。
二診，服28劑后，胸悶、胸痛減輕，脈稍沉，病有轉(zhuǎn)機(jī)，舌苔白膩，此為溫陽(yáng)初見功效，前方炙麻黃加至9g，加麥門冬、菖蒲各9g，又服藥2個(gè)月，面色轉(zhuǎn)紅，頭暈。心悸、胸悶胸痛諸癥大減，遇勞后稍感胸悶，可持家務(wù)。
【按語(yǔ)】麻黃附子細(xì)辛湯為溫經(jīng)散寒之劑，原方為治療少陰表里俱寒之證，一麻黃散寒，附子溫陽(yáng)，細(xì)辛溫經(jīng)，三藥組方補(bǔ)散兼施。本病例為痰瘀交阻、心陽(yáng)不振，屬虛寒型胸痛。處方中一麻黃宣通心陽(yáng)，附子溫助腎陽(yáng)，通陽(yáng)溫運(yùn)并舉，內(nèi)外調(diào)治，使虛陽(yáng)振奮，并在溫陽(yáng)基礎(chǔ)之上加失笑散、延胡索、赤芍活血化瘀。諸藥合用，使陽(yáng)氣振奮、痰瘀化解，氣血運(yùn)行，諸癥自解。
