醫(yī)案10
楊某某,男,56歲。
病史:胸悶胸痛,伴有心悸氣短三四個(gè)月,加劇一周?;颊咝貝灮蛐赝矗樾募職舛倘膫€(gè)月,因心律失常頻頻早搏住院,診斷為“冠心病”,出院后門診隨訪。今日心動(dòng)圖示:左室內(nèi)徑明顯增大,左房增大,脈結(jié)代,舌薄膩,舌偏淡,此乃營(yíng)氣虛弱,心絡(luò)瘀滯,癥為胸痹,當(dāng)予補(bǔ)氣溫陽(yáng),調(diào)營(yíng)逐痹。
瓜蔞15g、枳殼10g、半夏10g、淡干姜5g、黨參20g、桂枝5g、炙甘草5g、丹參15g、五味子5g、桔紅10g、郁金10g、當(dāng)歸15g。
二診藥后胸悶胸痛好轉(zhuǎn),睡眠多夢(mèng),脈弦細(xì),代意消失,苔薄膩,再宗上法。
黨參10g、干姜5g、茯苓15g、制首烏15g、遠(yuǎn)志5g、牡蠣20g、麥冬15g、丹參15g、炙甘草5g、生山楂15g。
【按語(yǔ)】《金匱要略》“胸痹心中痞氣,氣結(jié)在胸,胸滿脅下逆搶心,枳實(shí)薤白桂枝湯主之,人參湯亦主之”。胸痹病,氣結(jié)在胸,胸滿連脅下,氣逆撞心者實(shí)也,應(yīng)破氣降逆,若心下痞氣悶而不通者,虛也,應(yīng)補(bǔ)氣溫陽(yáng)。今胸悶而時(shí)或隱痛,短氣疲憊,顯屬宗氣虛弱,心脾兩虛,鼓動(dòng)乏力,血澀不能周流,故仿人參湯及炙甘草湯加減出入,即古人所謂痛有補(bǔ)法,亦塞因塞用之義耳。